EXTRAJUDICIAIS -  RECEBER DIVIDENDOS DE AÇÕES

OUTORGANTE: ............................  (nome completo e por extenso), nacionalidade............, estado civil..........., profissão............., CIC n.º......., Cédula de Identidade RG n.º............, residente e domiciliado à Rua.................., n.º......, na cidade de............, Estado de.....................................................(se for firma, substituir por: estabelecida à Rua................. n.º......, na cidade de..............., Estado de................, inscrita no CGC sob n.º................................., e com contrato de constituição devidamente arquivado (ou registrado) na Junta Comercial do Estado (ou no Cartório de Registro de Títulos e Documentos), sob o n.º........(demais dados do arquivamento ou registro).

OUTORGADO: ..........................................(nome completo e por extenso), nacionalidade.........................., estado civil..............., profissão......................., CIC n.º............, Cédula de Identidade RG n.º........., residente e domiciliado à Rua........................, n.º........., na cidade de ..........., , Estado de...................

	Pelo presente instrumento particular de procuração, o outorgante nomeia e constitui seu bastante procurador, o outorgado, para o fim especial de receber  da Cia. ..........................os dividendos vencidos e que futuramente se vencerem (ou: os dividendos correspondentes ao primeiro ou segundo semestre do corrente ano), de todas as ações da mesma Cia., ao outorgante pertencentes e que se acham averbadas em seu nome, assinando para esse fim o que for preciso, passando os competentes recibos e praticando os demais atos necessários, inclusive substabelecer.

....................., ....de.......... de ......

Assinatura, com firma reconhecida.