SUBSTABELECIMENTO
(NOME DO SUBSTABELECENTE), brasileiro, casado, advogado, inscrito na OAB-..... sob o nº ..........., portador do CPF nº ........................, residente e domiciliado na cidade de ............................, com escritório na rua ......................, substabelece, (com ou sem) reservas, na pessoa do Dr. (NOME DO SUBSTABELECIDO), brasileiro, solteiro, advogado, inscrito na OAB-......, sob o nº .................., portador do CPF nº ........................., residente e domiciliado na rua ......................., na cidade de .........................., os poderes que lhe foram outorgados por (NOME DO OUTORGANTE DA PROCURAÇÃO), na procuração em anexo, para promover a AÇÃO DE ..................., contra ..............................., podendo o substabelecido agir em conjunto ou isoladamente com o substabelecente, dando tudo por bom, firme e valioso.
Local e data 
(Local e data) 
(Nome do advogado)
(Número da OAB)