Tendo V.S. entregue à ........................., brasileira, do lar, as chaves do prédio de propriedade de V. S., à rua ...................., nesta cidade de ........................, venho, na forma do combinado, declarar, como declarado tenho, que me obrigo, como fiador e principal pagador, pelo pagamento da terça parte do aluguel mensal de R$ ............... (extenso) e, outrossim, por igual porcentagem com relação às despesas de água, luz e demais encargos previstos no art. 19, n° , da Lei do Inquilinato.
Declaro ainda que abro mão dos direitos que me conferem a legislação vigente.
Atenciosamente,