Com a presente, rogo de V. S.a. o obséquio de entregar as chaves do prédio de sua propriedade, na rua .............., à ..................., brasileiro, casado, lavrador, residente neste município, e que pagará aluguel mensal de R$ ................... (extenso) , bem como, as taxas de água, esgoto e luz, e a quem .......................... e sua mulher, ......................., afiançaram, ficando estes devidamente abonados por mim, responsabilizando-me inteiramente por sua solvência.
Atenciosamente